La technicienne m’a bien expliqué en quoi consiste la technique de rehaussement de cils et teinture des cils, les soins à apporter à la maison pour les garder en santé et les risques potentiels si négligés. L’information contenue sur ce formulaire est exacte. Je n’ai fait aucune fausse représentation et je n’ai retenu aucune information médicale, état chirurgical ou condition.
Je comprends qu’une irritation, une douleur, une démangeaison et un inconfort des yeux et, dans de rares cas, une infection des yeux peuvent se produire en relation à la procédure.
Je comprends et consens à contacter ma technicienne si j’éprouve l’un de ces problèmes avec mes cils et de consulter un médecin à mes propres frais s’il y a lieu.
Je comprends qu’une réaction allergique ne peut être contrôlé par la technicienne et je la dégage donc de toute responsabilité.
Je comprends et accepte de suivre les instructions d’après-soin communiquées par la technicienne.
Je comprends que je devrai garder mes yeux fermés durant la procédure d’une durée de 60 à 120 minutes. Je comprends aussi que je devrai rester allongé pour cette période de temps.
Je consens que mes cils soient recourbés avec des solutions avancées et teint avec une teinture de cils noire.
Je consens que dans de très rares cas, avec le cycle naturel de croissance des cils, les cils pourraient courbés dans plusieurs sens.
Je consens à éviter eau, vapeur et mascara + éviter de dormir sur les cils les 48 heures après le soin. Je comprends que de ne pas suivre ses indications causera un résultat indésirable.
Je consens à ne pas utiliser de produits contenant de l’huile (mascara, démaquillant ou crème) sur un rehaussement de cils.
Je consens qu’il n’y a pas de garantie sur le résultat ou la tenue du rehaussement de cils.
Cet accord restera en vigueur pour cette procédure et toutes les procédures futures menée par ma technicienne Sarah Stamm.
J’ai lu et compris toutes les informations ci-dessus.
Je permets à la technicienne de prendre des photos de mes yeux avant et après la procédure.
COVID-19
J'atteste par la présente ne pas avoir ou avoir eu de symptômes associées à la COVID-19 dans les 14 derniers jours. Ceci inclut: fièvre, toux, essoufflement, douleurs musculaires, perte d'odorat ou de goût, diarrhée, nausée ou maux de gorge.
Vous reconnaissez que les mesures sanitaires extrêmes mises en place ne peuvent pas garantir une protection complète contre la COVID-19.
Je reconnais qu'en prenant un rendez-vous, j'accepte toute responsabilité quant à la possibilité de contracter la COVID-19.
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En signant ci-dessous, je reconnais avoir lu et compris tout ce qui précède et que j’y consens totalement.
Signature de la technicienne: _________________________________
